◈ 외래 방문
보통 일주일 또는 이주일 후에 외래를 방문하게 됩니다. 외래에서 약을 처방 받고 상처를 관리하며 흉관 제거 후 남아있는 봉합사 ( 실밥 )를 제거하게 됩니다. 외래 한번 방문 후에는 점차 방문기간을 길게 하여 투약하며 외과적인 문제가 없으면 내과로 전과하게 됩니다.

또 방문이 매우 힘든 지방 환자분의 경우는 가까운 지방으로 소견서를 작성해서 의뢰하기도 합니다. 본인이 투약 받고 있는 약은 이름이 처방전에 나와 있기 때문에 알 수 있지만 만약을 위해 항상 심장수첩을 소지하고 있는 것이 좋습니다.

◈ 금연
어떤 이유로도 흡연은 안 됩니다. 흡연을 하면 특히 심장혈관에 손상을 주고 수축을 일으켜 이미 동맥경화증으로 인해 손상된 혈관이 더욱 심해지며 수술한 부위 외에 또 다른 혈관에 협착을 일으킵니다. 또 흡연은 이외에도 각종 암, 당뇨, 소화기궤양, 집중력 감퇴, 뇌혈관질환 증가 등을 일으키는 등 본인과 가족의 건강을 해치는 백해무익한 습관입니다.

관상동맥수술 후에는 금연 이제는 실천해야 합니다. 담배는 끊는 순간부터 몸과 마음이 회복과정을 밟게됩니다.

◈ 식사
1) 콜레스테롤이 많은 음식은 피한다.
식사는 동맥경화를 예방하는데 매우 중요합니다. 콜레스테롤이 많은 음식은 피하고 지방질, 염분이 많은 음식은 삼가 하는게 좋습니다. 고혈압과 당뇨가 있는 경우는 더욱 엄격하게 조절이 되어야 하며 교육도 필요합니다. 고혈압이 심할수록 싱겁게 먹고 당뇨가 있는 경우 당분의 양을 조절해야 합니다. 콜레스테롤은 동물성 음식에만 포함되어 있는데 몇 가지 예를 들면 돼지고기, 기름기 많은 쇠고기, 계란 노른자, 곱창, 내장육, 새우, 가재, 오징어, 생선알, 버터, 닭 껍질 등에 많습니다.

2) 포화지방산이 많은 음식을 줄인다.
포화지방산은 비만의 원인이 되므로 비만을 철저하게 관리해서 혈액내에 불필요한 지방산이 떠다니는 것을 막아야 합니다. 야채와 과일을 많이 먹는 것을 권장합니다. 이는 혈관내에 콜레스테롤양을 줄여주며 동맥경화증이 진행되는 것을 줄여줄 수 있습니다. 포화지방산이 많은 음식으로는 쇠고기, 돼지고기, 각종 알류, 유제품 ( 전유, 버터, 치즈, 요구르트 ) 등이 있으며 식물성으로는 코코넛, 야자유 등이 있습니다. 따라서 식사의 종류를 포화지방산에서 불포화지방산으로 바꾸면 콜레스테롤을 줄이는 효과가 있는데 이러한 불포화지방산으로는 콩류, 견과류, 참기름, 옥수수유, 올리브유 등 푸른 생선의 기름에 많은 것으로 알려져 있으므로 될 수 있으면 육류대신 생선을 드시는 것을 권합니다. 그러나 이러한 불포화지방산도 지나치게 먹으면 비만의 원인이 되므로 과식은 삼가야 합니다.

3) 카폐인 함유 음식은 줄인다.
부정맥을 일으킬 수 있으므로 커피, 홍차, 콜라 등은 피하거나 적은 양을 마시는 것이 좋습니다.

4) 음주도 줄인다.
역시 부정맥을 일으킴으로 피하는 것이 좋으나 불가피 하다면 소주는 작은 잔으로 한잔, 맥주는 한컵 정도 이하로 줄입니다.

5) 한약은 삼가 한다.
수술 후에 한약이 심장을 좋게 한다는 보고는 전혀 근거가 없습니다. 오히려 한약은 다른 심장약의 효과를 떨어지게 할뿐이므로 권하지 않습니다. 다만 단순한 홍삼제품이나 비타민류, 영양탕 등은 드실 수 있으나 평범하면서도 영양소가 고루 들어있고 콜레스테롤이 적고 채식위주의 가정식단을 준비해서 드시는 것이 제일 좋습니다.

※ 일반적인 식사관리 원칙
◎ 육류는 살코기만을 사용하며 눈에 보이는 기름기는 모두 제거한다.
◎ 가공육 ( 베이컨, 소세지, 햄 등 ) 은 포화지방산이 많으므로 삼가 하는 것이 좋다
◎ 닭, 칠면조 등은 껍질과 지방층을 제거한 후에 사용한다.
◎ 조리시 튀김은 피하고 기름기 많은 양념은 하지 않으며 찜, 구이, 조림 등의 방법을 이용한다.
◎ 생선은 콜레스테롤을 함유하고 있으나 포화지방산이 적으므로 육류 대용으로 섭취할 수 있다.
◎ 우유는 가능하면 지방 함유량이 1% 이하인 탈지우유를 섭취한다.
◎ 버터와 같이 포화지방산이 많은 식품은 피하고 식물성 기름을 사용한다. 식물성 기름중 예외적으로 포화지방산이 많은 코코넛 기름과 야자유 등은 제과 ( 케이크, 파이 ), 가공식품 ( 크렉커, 감자칩 ), 라면, 팝콘, 커피크림, 등에 이용되므로 이들의 섭취를 피한다.
◎ 달걀 노른자는 콜레스테롤이 많으므로 삼가 한다.
◎ 과일, 채소류는 섬유질, 비타민, 무기질이 많으므로 충분히 섭취한다.
◎ 밥, 빵, 감자, 콩 등은 일반적으로 제한 할 필요가 없으나 과식할 경우는 지나친 칼로리로 이어져 주의를 요한다.
◎ 견과류 ( 호두, 땅콩, 잣 ) 에는 불포화지방산이 많은 반면 지방량 및 에너지가 많으므로 주의한다.
◎ 사탕, 초콜릿에는 단순 당질 및 지방량이 많으므로 제한한다.

◈ 혈압관리
고혈압은 고지혈증, 흡연과 함께 동맥경화의 3대 위험인자중 하나입니다. 지속적인 고혈압은 혈관벽의 긴장을 유발시키고 혈관의 내피세포를 손상시켜 동맥경화를 유발시킵니다. 특히 몸속에서 내경이 크지 않은 중간크기의 혈관의 경우에는 이 같은 고혈압성 자극에 대한 손상이 잘 오며 또한 죽상동맥경화성 괴종이 혈관을 좁히거나 막아 혈류를 상당히 감소시켜 여러 허혈성질환을 유발하게 되는 것입니다.

고혈압이 있는 환자에서 이 같은 관상동맥질환의 발병은 고혈압에 의한 심근벽의 긴장과 심근의 비후로 심근 산소 요구량이 더욱 증가하여 같은 정도의 관상동맥협착에서도 허혈성 증상이 더 잘 나타나게 되며 지속적인 고혈압은 관상동맥질환의 발생과 악화에 기여합니다. 따라서 고혈압이 없는 예에 비해서 협심증이나 급성심근경색증 같은 허혈성 심질환이나 급사 등의 발병을 촉진하게 됩니다.

식염을 제한하여 음식을 싱겁게 먹는 것이 바람직하며 적당한 운동으로 체중조절을 하고 알콜 제한 그리고 금연 등의 생활요법과 필요할 경우 약물요법을 병행하여 고혈압의 진행을 막는 것이 매우 중요합니다. 가정에서 또는 가까운 의료기관에서 혈압을 반드시 정기적으로 체크하여 조절 받아야 합니다.

◈ 수술
수술은 보통 오전 8시경에 수술실로 내려가 오후 4시 전·후에 중환자실로 나오게 되는데 이 시간은 마취시간 수술준비시간 등이 다 포함되어 있습니다. 실제 집도가 시작되는 시간은 기관삽관, 배뇨관 삽입, 정맥?동맥선 확보가 끝난 다음이며 환자의 상태에 따라 추가로 특수한 장치를 하기도 합니다.

수술은 흉골 중앙 절개를 통해 이루어지며 관상동맥 이식에 필요한 혈관의 채취부터 시작합니다. 가장 많이 사용하는 혈관은 내흉동맥이며 추가로 다리나 손에서도 채취 할 수 있는데 이는 환자의 수술에 얼마나 많은 혈관이 필요한가에 따라 다릅니다.

흉골절개후에 심장을 노출시키고 심폐기를 사용하여 심장을 멈춘 뒤 수술을 하게되는데 이미 채취된 우회혈관을 사용하여 심장이 멈추어 있을 때 이식을 해주게 됩니다. 대개는 이식혈관 하나가 관상동맥 하나로 연결되지만 경우에 따라서는 이식혈관 하나로 여러 개 연결하는 방법을 사용하기도 합니다.

◈ 운동
수술후의 운동은 매우 중요한 생활습관이며 단순히 우리 몸의 기분을 좋게 하는데 그치지 않고 다음과 같은 효과를 가져 옵니다. 운동은 수술후에 점차 그 양을 늘려 가는 것이 좋으며 본인이 약간 피곤한 정도에서 마치는 것이 좋습니다. 가볍게 걷는 운동에서 빠른 걸음으로 걷는 단계, 언덕 오르기, 가벼운 달리기 등 단계적으로 향상시켜 갑니다. 물론 심부전이 남아 있거나 협심증이 있으면 운동량을 조절해야 합니다.

운동의 효과는
1) 몸의 노폐물을 효과적으로 제거한다.
2) 뇌의 엔돌핀계를 활성화 한다.
3) 지방질 등 군살을 없애주어 몸의 혈류가 가장 필요한 부분으로 가게 한다.
4) 혈압을 낮추어 주고 건강한 고밀도 지단백 콜레스테롤 ( HDL ) 을 늘려주고 니쁜 콜레스테롤 ( LDL ) 및 총 콜레스테롤을 낮추어 준다.
5) 비만을 막아 주므로 이로 인한 부작용을 줄여준다.
6) 혈당, 인슐린 관계의 개선을 가져오며 인슐린 저항이 개선된다.

◈ 가정생활(일상생활)
◎ 퇴원후 한달까지 ;
가벼운 비눗물 목욕 ( 상처를 문지르면 안됨 ), 걷기 ( 10~20분 정도 ), 계단 오르기 ( 1~2층 정도 ), 집안에서 독서, TV 시청, 가벼운 산보, 부엌일, 자녀들과의 대화

◎ 수술후 한달~두달 ;
직장 생활 중 가벼운 일, 계단 오르기 ( 3~4층 ), 빠른 걸음으로 걷기, 가벼 운 물건 드는 일 ( 3~5kg ), 요리, 설거지, 식탁정리, 화분 가꾸기, 진공 청소기 사용, 비눗물로 목욕하기 등

◎ 수술후 두 달 이후 ;
이때는 모든 일상생활을 적극적으로 하셔도 되는데 다만 본인의 증세와 수 술후 상태에 따라 주치의와 상의하여야 합니다. 정상적인 경우라면 운전, 가벼운 달리기, 빨리 걷기, 정상적인 집안일, 무거운 물건 들기, 어린아이 안아주기, 직장생활 복귀, 목욕시 가볍게 상처를 비눗물로 문지르기, 심하 지 않은 부부관계, 여행 등이 가능합니다. 다만 장시간 운전은 다리의 부종 을 가져 올 수 있으므로 주의해야 합니다. 음주도 가능하지만 절대로 많이 마시면 심장에 부정맥을 가져오므로 피해야 하며 맥주는 한 컵 정도, 소주는 한잔 정도 이내로 줄여야 합니다. 카페인이 함유된 음식도 부정맥을 일으키 므로 피해야 합니다.

◎ 6개월 이후 ;
정상인과 같이 생활하시는 것이 좋습니다. 다만 매우 심한 달리기, 등산, 호 흡을 멈추는 일, 아주 무거운 물건을 옮기는 일, 스트레스가 많은 스포츠는 피해야 합니다. 부부관계, 가정일, 직장일 등도 정상인과 같이 하시면 됩니 다. 다만 심장상태가 정상이 되었을 때 이고 만약 심부전증세가 남아 있을 때는 예외입니다. 부부생활 역시 수술후 한두달이 지나면 시작해도 되는데 환자가 많은 양의 운동이 필요한 자세는 피하십시요.

◈ 직장복귀
직장으로의 복귀는 신체적 리듬과 본인이 느끼는 정신적 안정감이 우선이며 보통 수술후 약 한두달이 지나면 가벼운 직장일은 하셔도 됩니다. 과격한 신체적 부담이 되는 일은 물론 그보다 더 지나서 하셔야 되며 수술의 종류와 본인이 가지고 있는 질환의 중증도에 따라 달라지므로 담당 주치의와 상의하시고 외래 방문시에 문의 하셔서 결정해야 합니다. 적당한 기간에 수술전과 같이 일을 할 수 있다면 이는 본인의 신체적 정신적 건강을 위해서 매우 다행스런 일이며 적극적으로 권장되어야 할 것으로 보입니다.

◈ 약 복용
현재 투약중인 약은 외래 방문시 변경되기도 하지만 대부분 심장과 관련이 있는 약이 대부분이므로 본인이 잘 알아두시는 것이 도움이 됩니다. 관상동맥 수술후 흔히 사용되는 약으로는 다음과 같은 종류가 있습니다.

1) 혈전형성 저해제 (항 혈소판제 등 ) ;
저 용량 아스피린 ( Aspirin ), 로날 ( Rhonal ), 클리드 ( Clid ), 이부스트린 ( Ibustrin ) 등

2) 관상동맥 혈관 확장제 ;
이소켓 ( Isoket ), 나이트로글리세린 ( Nitroglycerin ), 칼슘 길항제 ( 헤르벤 : Herben ) 등

3) 항 고혈압제 및 심부전 치료제 ;
테놀민 ( Tenormin ), 딜라트렌드 ( Carvedilol ) 등의 베타 차단제 노바스크 ( Novasc ), 스프렌딜 ( Splendil ), 딜티아젬 ( Herben ) 등의 칼슘길항제 카프릴 ( Captopril ), 코자 ( Cozzar ) 등의 안지오텐신 전환효소 억제제

4) 이뇨제 ;
라식스 ( Lasix ), 알닥톤 (Aldacton ) 등으로 수술후 부종을 줄여주며 혈압을 낮춰줌으로 고혈압의 치료에도 효과가 있다.

5) 강심제 ;
디곡신 ( Digoxin ), 카도파민 ( Cardopamine ) 등 심장수술후 일시적인 심근저하로 인해 발생하는 심부전을 막는데 도움이 된다.

6) 기타 약제 ; 환자의 합병된 병에 따라 추가될 수 있다. 예를 들면 갑상선 약제, 당뇨 약제 등