수술이 끝나면 중환자실로 옮기게 되는데 이곳에서 환자분의 의식이 돌아오고 심장상태가 안정될 때까지 집중적인 치료와 전문적인 간호를 받게 됩니다. 의식을 확인하고 상태가 안정적이면 호흡기를 제거하게 되며 혈압, 맥박 등이 안정되면 일반병실로 옮기게 되는데 보통 수술당일 포함하여 2~3일 정도 머물게 됩니다. 중환자실에서는 수술직후라서 절개부위 통증뿐만 아니라 인공호흡을 위한 기관 삽관, 흉관, 정맥주사, 위장튜브, 배뇨관, 심전도 등을 부착한 상태로 지내게 되므로 많이 힘든 과정입니다. 따라서 적당한 안정제와 진통제를 투여하게 되므로 보호자들도 이러한 점을 배려해야 합니다.
중환자실에서는 수술후 가장 위험한 시기이므로 의료진이 24시간 상주하는 곳이며 각종 첨단장비로 환자의 상태가 파악되고 있습니다. 환자분은 안정을 취해야 하거나 마취된 상태로 심장의 기능을 안정 시켜야 하기 때문에 면회시간을 준수해야 합니다.
수술후 중환자실로 환자를 옮긴후 환자가 호흡기를 제거하게 되면 여러 가지 보호자분들이 준비해야 할 준비물이 있기 때문에 보호자분을 부르게 되며 이때 환자의 상태 및 수술에 대한 결과를 수술에 직접 참가했던 의료진으로부터 자세한 설명을 듣게 됩니다.
그러나 다른 수술이 진행되고 있는 상황에서는 바로 면담이 이루어지기 어렵기 때문에 환자상태만 눈으로 확인하고 담당 간호사의 설명을 들은 후 추후 연락을 기다리셔야 합니다. 중환자실에서의 환자 상태는 주치의가 별도의 시간을 내서 혹은 면회시간에 이야기를 해주게 되며 중한 상태일 경우는 수시로 상담을 하게 됩니다.
◈ 일반병실 생활에서 퇴원까지
수술 후 중환자실에서의 화복이 성공적으로 진행되면 일반병실로 옮기게 되는데 일반병실에서는 정맥내로 투여하던 약을 대부분 경구용으로 바꾸게 되고 상처의 관리, 흉부 X- 선 점검, 혈액검사, 심전도, 심 초음파 검사를 통해 혹시 있을지 모르는 수술후의 부작용 및 상태를 관찰하는 시간입니다.
또한 병실에 있는 동안 퇴원시 알아야 할 내용을 교육받아야 하며 교육내용은 무슨 약을 먹는지 생활은 어떻게 해야 하는지 본인의 외래 방문일정 등입니다. 이때 수술부위의 통증에 대한 처치, 심호흡, 기침하는 법 등을 배워야 하며 수술후의 정상적으로 일어나는 과정과 비정상적인 증세를 알고 대처해야 합니다. 예를 들어 상처가 아픈 것은 정상적으로 있을 수 있으나 열이 나면서 상처가 붉게 변하는 것은 비정상적인 소견입니다.
또한 병실에서는 몸을 움직일 수 있는 한 많이 움직이는 것이 폐 합병증을 줄이는 가장 좋은 방법입니다. 운동은 본인이 감당 할 수 있는 양으로 시작하여 점차 늘려 가는데 침대에 앉았다 일어나는 것부터 시작하여 휠체어 운동, 부축하여 걷거나 스스로 걷는 운동으로 발전시켜 나갑니다. 적당한 운동은 심장상태를 호전시킬 뿐만 아니라 상처를 빨리 아물게 합니다.
관상동맥 수술 후 보통 복용하는 약제로는 항혈소판제 ( 아스피린 등 ), 이뇨제, 강심제, 관상동맥 혈관 확장제 ( 나이트로 글리세린 제제 등 ), 소화기 ( 위장제 )약제 가 있고 동반되는 질환에 따라 고혈압 약, 당뇨 약, 기타 약들이 추가됩니다. 항생제는 수술 후 3~4일 정맥주사로 사용하며 그 외 진통제들이 추가 될 수 있습니다. 이러한 약들은 수술이 잘 되었다 할지라고 질병의 예방 또는 수술 후 부작용 방지 목적으로 사용하는 것이므로 본인이 무슨 약을 먹는지 잘 알아야 합니다. 그러므로 무엇보다 중요한 것은 자기가 무슨 약을 먹고 앞으로 재발을 막기 위해 무슨 일이 필요한가를 배우는 것입니다. 금연, 비만 치료 등은 관상동맥 질환 예방의 기본입니다. 실밥은 대개 수술 후 10일~14일 사이에 제거하게 되며 이때 퇴원을 고려합니다 .
◈ 수술후 관상동맥 조영술을 다시 하는 경우
관상동맥의 협착이 심한 경우 아무리 수술이 잘
되었다 해도 연결된 혈관에 문제가 있을 수 있으며 이런 경우 내과적 시술을 통해 확인하고 해결할 수 있습니다. 또한 수술이 잘 된 것을 확인하고 안심할
수 있는 기회도 되기 때문에 필요한 경우 관상동맥
조영술을 수술 후에도 권하고 있습니다. 또한 요골동맥이나 위장동맥을 사용한 경우에도 조영술을 권하고 있습니다.
◈ 수술시간 및 방법
수술은 보통 오전 8시경에 수술실로 내려가 오후 4시 전·후에 중환자실로 나오게 되는데 이 시간은 마취시간 수술준비시간 등이 다 포함되어 있습니다. 실제 집도가 시작되는 시간은 기관삽관, 배뇨관 삽입, 정맥?동맥선 확보가 끝난 다음이며 환자의 상태에 따라 추가로 특수한 장치를 하기도 합니다.
수술은 흉골 중앙 절개를 통해 이루어지며 관상동맥 이식에 필요한 혈관의 채취부터 시작합니다. 가장 많이 사용하는 혈관은 내흉동맥이며 추가로 다리나 손에서도 채취 할 수 있는데 이는 환자의 수술에 얼마나 많은 혈관이 필요한가에 따라 다릅니다.
흉골절개후에 심장을 노출시키고 심폐기를 사용하여 심장을 멈춘 뒤 수술을 하게되는데 이미 채취된 우회혈관을 사용하여 심장이 멈추어 있을 때 이식을 해주게 됩니다. 대개는 이식혈관 하나가 관상동맥 하나로 연결되지만 경우에 따라서는 이식혈관 하나로 여러 개 연결하는 방법을 사용하기도 합니다.
◈ 퇴원시 확인 할 사항
1) 심장 수첩
2) 본인의 수술기록 및 투약내용
3) 합병증에 대한 설명 및 주의사항
4) 외래 방문 일자
5) 본인의 심장병 및 기타 검사결과
6) 기타 문의사항