◈ 수술을 위한 입원
수술을 위한 입원은 대개 내과에서 정밀검사를 거친 후가 많습니다. 따라서 관상동맥 조영술 등 기본적인 검사가 완료된 경우가 대부분이며 다만 수술 날짜가 잡히게 되면 수술시 출혈을 염려하여 아스피린이나 기타 항 혈소판제는 중단해야 합니다. 여러 가지 위험요인인 당뇨나 다른 합병증에 대한 약물복용이나 처치가 이루어져야 하고 수술의 위험을 최소화 하는 조치가 취해지게 됩니다.
이러한 시간은 약 일주일이 소모되므로 내과에서 검사가 끝났다고 해서 바로 수술을 하는 것이 아닙니다. 물론 응급 상황일 경우에는 바로 할 수도 있지만 많은 위험을 안고 하는 것이 되므로 될 수 있으면 환자분의 심장은 물론 정신적으로도 안정된 상태에서 수술을 하는 것이 좋습니다.
◈ 수술전날
수술전날은 음식을 약간 줄여서 부드럽게 먹는 것이 좋고 밤 12시부터 금식을 취하게 되며 마음을 최대한 안정하도록 모두 협조해야 합니다. 수술 참가자로부터 ( 집도의 또는 주치의 ) 수술에 대한 전반적인 과정 등에 대해 설명을 듣고 수술 동의서를 작성하며 수술에 대해 궁금한 사항은 이때 문의합니다. 수술시간과 수술후 과정 등을 설명 해 줄 것입니다.
환자분이 가볍게 더운물로 감기에 걸리지 않게 비눗물로 목욕을 하는 것도 좋습니다. 보호자 분들은 이때부터 24시간 연락 가능한 전화번호를 의료진에게 남겨야 하며 수술후에도 중환자실에 있을 때 항상 연락이 되도록 해야 합니다.
◈ 수술 당일 준비
금식한 상태에서 정맥주사로 수액처치를 받으며 항생제 주사를 맞은 후 수술실로 내려갑니다. 보호자 분들은 수술실 앞까지만 동반 할 수 있고 수술하는 동안에는 수술실밖에 있을 필요는 없으며 연락전화번호만 적어주고 병원 근처나 중환자실 보호자 대기실에 계시면 됩니다. 수술시간은 총 6~8시간 남짓 걸리게 됩니다.
◈ 이식혈관의 채취
이식에 사용할 혈관은 양쪽 가슴속 흉벽에 있는 내흉동맥, 다리에 있는 대복제 정맥, 팔에 있는 요골동맥, 그리고 복부내 위를 싸고도는 위장동맥을 사용합니다.
이러한 혈관을 그 자리에서 혹은 따로 떼어 연결하며 관상동맥 이식부위가 결정되면 사용할 혈관의 종류와 개수를 정하여 채취하게 되고 이식되는 혈관의 개수는 대개 1개에서 4개가 대부분이지만 심하면 5개 또는 6개까지도 이식하게 됩니다.
만약 혈관이 막힌 부위가 좌전행지 한군데라면 개흉술로 좌측 내흉동맥을 채취하여 이식하면 되지만 5군데 이상 이식이 필요하다면 대부분 내흉동맥 2개는 물론 팔에 있는 요골동맥이나 다리에 있는 대복제정맥을 함께 채취해야 하며 복부에 있는 위장동맥을 체취하기도 합니다.
일반적으로 정맥은 채취가 쉽고 길이가 길어 여러 혈관에 사용할 수 있고 혈관이 굵어 혈류가 잘 가는 장점이 있지만 동맥의 높은 압력을 지탱하지 못해서 수명이 동맥에 비해 짧은 단점이 있습니다. 이러한 내흉동맥이나 대복제정맥 등은 떼어내더라도 우리 몸에 큰 지장을 주지 않습니다. 간혹 다리에 부종이 발생 할 수도 있으나 대부분 시간이 지나면 좋아집니다.
◈ 수술시간 및 방법
수술은 보통 오전 8시경에 수술실로 내려가 오후 4시 전·후에 중환자실로 나오게 되는데 이 시간은 마취시간 수술준비시간 등이 다 포함되어 있습니다. 실제 집도가 시작되는 시간은 기관삽관, 배뇨관 삽입, 정맥·동맥선 확보가 끝난 다음이며 환자의 상태에 따라 추가로 특수한 장치를 하기도 합니다.
수술은 흉골 중앙 절개를 통해 이루어지며 관상동맥 이식에 필요한 혈관의 채취부터 시작합니다. 가장 많이 사용하는 혈관은 내흉동맥이며 추가로 다리나 손에서도 채취 할 수 있는데 이는 환자의 수술에 얼마나 많은 혈관이 필요한가에 따라 다릅니다.
흉골절개후에 심장을 노출시키고 심폐기를 사용하여 심장을 멈춘 뒤 수술을 하게되는데 이미 채취된 우회혈관을 사용하여 심장이 멈추어 있을 때 이식을 해주게 됩니다. 대개는 이식혈관 하나가 관상동맥 하나로 연결되지만 경우에 따라서는 이식혈관 하나로 여러 개 연결하는 방법을 사용하기도 합니다.
※ 심폐기란 ?
인공 심폐장치로 체외순환을 행하기 위하여 심장과 폐의 역할을 일시적으로 대신해 주는 것입니다. 심장수술시 병변을 눈으로 직접 보면서 수술을 하기 위해서는 심장으로 들어오는 혈류를 잠시 멈추게 해야 합니다. 이때 심장이 멈추어 있는 동안 폐의 역할인 혈액가스 교환을 하면서 동시에 심장역할인 전신에 혈액 순환을 하는 것이 인공 심폐기의 역할인 것입니다.
심장 수술시 심폐기 사용을 안하는 경우
( OPCAB : off pump coronary artery bypass graft surgery )
이러한 수술은 맨눈으로 다루기 힘든 아주 작은 혈관을 다루기 때문에 보통 4배까지 확대되는 확대경을 쓰고 수술을 하게 됩니다. 미세한 동맥을 수술해야 하기 때문에 봉합은 매우 신중해야 하고 보통 심장을 멈추고 이식을 하는 것이 일반적인 방법입니다.
그러나 심폐기를 사용하는 것이 환자에게 해롭다고 판단되거나 심장을 많이 움직이지 않고도 수술을 할 수 있는 부위에 병변이 있을 경우는 심장이 뛰는 상태에서 수술을 하기도 합니다. 이를 OPCAB ( 탈 심폐기 관상동맥 이식술 ) 이라고 하는데 최근 많이 보급되어 많은 병원에서 이를 실시하고 있습니다.
대개 좌전하행동맥 한 군데 이거나 심장을 많이 움직이지 않아도 되는 부위에 있는 병변은 심장이 박동 되는 상태에서 수술을 하게 되고 심장을 많이 움직여야 되는 어려운 부위는 심폐기를 추가로 설치하여 심장을 멈추고 수술을 하게 됩니다.