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선천성 심질환을 쉽게 설명해 보자면 막혀야 할 곳이 열려 있거나(예: 동맥관 개존), 열려야 할 곳이 좁아지거나 막힌 경우 (예: 페동맥협착) 등이 되겠습니다. 따라서 그 치료도 막힌 곳을 뚫어주고, 열린 곳은 막고, 혈류가 뒤바뀐 곳은 다시 혈류를 바꿔주면 됩니다.

치료적 심도자술에서 막히거나 좁아진 곳을 넓히는 방법으로 풍선도자가 이용되고 있고, 열린 곳을 막는 방법으로는 여러 기구들 예를 들면 Rashkind Umbrella, Sideris buttoned device, CardioSEAL, Amplatzer Occluder, coil 등을 이용하고 있습니다.

이러한 치료적 심도자술을 이용하여 선천성 심질환을 치료하는 것은 수술적 치료법에 비해 수술상처가 없고, 통증 및 출혈의 위험성도 적으며, 입원기간도 3-4일로 훨씬 짧은 장점이 있습니다.

대상질환
1. 폐동맥판 협착
2. 대동맥판 협착
3. 승모판 협착
4. 삼첨판 협착
5. 대동맥 축착
6. 폐동맥지 협착
7. 수술 후 발생한 혈관의 협착
방 법
대퇴정맥이나 대퇴동맥을 통하여 풍선도자를 좁아진 부위까지 전진시킨 뒤, 도자 끝에 달린 풍선을 부풀려 좁아진 판막이나 혈관을 넓힙니다.
결 과

폐동맥판 협착은 성공률이 90% 이상이며 장기추적관찰 결과 수술보다 우수한 치료방법으로 인정되고 있습니다.

대동맥판 협착, 승모판 협착, 삼첨판 협착의 경우는 현재 이용되고는 있으나 수술과 비교하여 더 좋은 결과를 얻지는 못하고 있어 연구 중이며, 폐동맥지 협착이나 수술 후 재발한 대동맥 축착 등은 수술성적이 안 좋아, 풍선혈관성형술로 치료하는 쪽이 우세합니다.

최근에는 stent라는 철망같이 생긴 것을 풍선도자에 입혀 확장시켜, 좁아진 혈관이 풍선확장술 후 다시 좁아지는 것을 방지하도록 하는 방법이 고안되어 치료 성적이 향상되었습니다


대상질환
1. 동맥관 개존
2. 심실중격결손(근부)
3. 심방중격결손
4. 관상동맥루
방 법
대퇴정맥이나 대퇴동맥, 쇄골하 정맥을 통해 기다란 sheath를 집어넣어 병변 부위까지 전진시킨 뒤, 선택한 기구를 sheath를 통해 집어넣어 병변의 양쪽에서 펼쳐서 병변을 막습니다.
결 과

동맥관개존의 경우는 수술에 비해 흉터 없이 치료할 수 있고, 입원기간도 4일 정도이면 되는 등 여러 장점이 있어 최근 이 방법을 선호하는 경향이며 성공률도 수술을 능가하고 있습니다.

심방중격결손의 경우도 과거 20mm 이내의 결손만 기구로 막을 수 있었던 것이 Amplatzer Occluder의 등장으로 30mm 직경의 결손까지도 막고 있습니다.
심실중격결손의 경우 근육부 특히 심첨부에 위치할 경우 수술적 치료가 어려운데, 기구를 이용하면 오히려 쉽게 막을 수 있습니다.


대상질환
1. 대혈관 전위
2. 삼첨판 폐쇄
3. 승모판 폐쇄
방 법
생후 2개월 이내인 경우는 Rashkind 풍선도자를 난원공을 통해 좌심방으로 넣고 풍선을 부풀린 뒤 우심방 쪽으로 잡아당겨 심방중격결손을 크게 만들며, 2개월 이상인 경우는 심방중격이 위의 방법으로는 잘 찢어지지 않으므로 끝에 칼날이 달린 특수도자를 이용하여 심방중격을 절제할 수 있습니다.

대상질환
1. Collateral vessel
2. Arteriovenous malformation
3. 관상동맥루
4. Blalock-Taussig 단락
5. 동맥관 개존
방 법
쓸데없는 곳으로 혈류가 가는 것을 막기 위해 막을 혈관을 심도자로 진입시킨 후 심도자 안으로 coil을 집어넣어 막을 혈관에 튀어나가면서 혈관을 막습니다. 때로는 막힐 때까지 여러 개의 coil을 집어넣을 수 있습니다.
결 과

Collateral vessel이나 arteriovenous malformation 인 경우는 쉽게 막을 수 있으나, 관상동맥루나 Blalock-Taussig shunt를 막는 것은 매우 어려워 전체적인 성공률은 80% 정도입니다.

이상에서 살펴본 바와 같이 선천성 심질환에서 침습적 치료심도자술의 적용범위는 매우 광범위할 뿐만 아니라 치료성적도 대체로 양호한 편이어서, 일부질환에서는 이 방법만으로 수술을 대신할 수 있게 되었고, 일부질환에서는 수술과 병용하여 치료 성공률을 높일 수 있었습니다.

국내에서는 1959년 개심술이 시작된 이래 특히, 최근 20 여 년 사이에 여러 병원에서 개심술이 활발히 행해지고 있습니다. 따라서 그에 뒤따르는 수술 후 합병증들이 각 병원마다 부각되어 가고 있으며 재수술 또한 증가 추세입니다. 그런데 그 중의 상당부분은 위에서 살펴본 치료적 심도자술의 방법으로 많은 도움을 줄 수 있을 것입니다.